鼻眉之间鼓起的包记录着孩子曾遭的罪
陶黎纳认为,周而复始的麻疹强化免疫正是在这一背景下出现他透露,广东省2009年刚做完8月龄-14岁人群强化免疫,在去年的这轮强化免疫中,有将近3个年龄组儿童连续被强免;我国从2004-2009年有27个省开展麻疹强化免疫,累计强免1.86亿人
“相比医疗事故赔偿的项目,预防接种的补偿项目少得太可怜”,陈军坦言,“补偿项目里没有看病的住宿、交通费用,也不含精神损害护理费一项,不知道为什么要按照北京市因公致残返城知青护理费标准计算最奇怪的是误工费,打疫苗的大多是小孩,但误工费只计算‘受种者的实际误工时间’,这不就是变相地不给钱吗?”
卫生部在争论高潮时发布了《全国麻疹疫苗强化免疫活动问答手册(第二版)》(下称“问流行性乙型脑炎疫苗价格答手册”),在介绍我国麻疹流行情况时指出,“2009年全国麻疹发病大幅下降,报告病例52461例,发病率达到3.9/10万,每10000例病例中仅有7例死亡,为历史最低水平,但距离世界卫生组织确立的将麻疹发病率降至0.1/10万以下的目标还有一定距离”
陈军是出租车司机,月入仅两三千,为了儿子这场病,他四处筹借了85000元,去年抢救、住院花去了58000余元,剩下的2万余元在近一年的治疗中也早已耗尽,维权成了维系治疗的必由之路
9月16日清晨,王月丹拿着知情同意书和接种卡片,带着女儿来到医院,经过老师、医生的询问、核实、登记,完成了注射他把这些也记录在博客而当胡永彬几个月后读到他的博客时,已与儿子胡侨阴阳两隔
“不敢找医院理论鼻子的事,怕他们一生气,不管治再障了”,老张坦流行性乙型脑炎治疗承心情,“县里不承认是疫苗引起的,又没钱做鉴定能借的钱都借完了”
用得上”,胡永彬的情绪也被带动起来,不管周围的非议,坚持接受尸检、鉴定,想把事情弄明白,“医生说,能调动国家来协调,肯定不简单我也觉得,怎么都会给出个公正的结论”
对这对打工夫妻来说,这是个全新的概念卫生部在问答手册中解释说,偶合是指受种者接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期,疾病在接种后发作,与接种仅在时间上有巧合关联,并无实质联系
当时,陈军正站在异常反应补偿的分叉路口
“为什么最后同意女儿接种?是想告诉大家,它是安全的,我相信它的安全性,但我是个谨慎的人,偏保守,我认为没有必要这么做,大家没有仔细听取我的意见”,王月丹说,自己的反流行性乙型脑炎ppt对源于程序原因,“中国有严格的计划免疫措施,经过了完善的科学论证,而强化免疫是临时性补救措施,只在疫情严重时才考虑,既然原来的免疫计划很理想,去年又没有预测到麻疹的暴发性流行,就没有必要大规模地强化免疫,应该相信原有措施”
接下来的对话,对张林来说再熟悉不过他又一次从省卫生厅获得建议,“再找芜湖商量商量”;这边则重复着,“财政上拿钱很难,程序非常复杂,两个局长开了两次协调会了,这种钱从来没有支出过”
命运的洪流去年9月席卷了他们,讯息出现在8月2日那天,国家卫生部网站突然刊出通知,“根据《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》和《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》要求,卫生部决定于2010年9月在全国范围开展适龄儿童麻疹疫苗强化免疫流行性乙脑病毒活动”
孩子次日入住芜湖市第一人民医院时,血小板已跌至15个单位临床诊断为血小板减少性紫癜,是列入问答手册的异常反应之一,发生率约为30/100万剂次
薛家鑫认为,保险的做法未尝不可,但在一些贫困地区,可能会加重老百姓的负担他表示,如果要借力保险,即使主要由保险公司赔偿,国家还是应该有相应补偿,因为受种者是按照正常序列在接种一类疫苗,为国家防治传染病承担了风险,而保险是商业行为
掌握了这一证据后,陈军开始不断奔走于各级卫生机构间县卫生局告诉他,北京尚无预防接种异常反应的详细补偿办法,需要等待陈军决定请律师
“有些事,自己是运动员,又是裁判员,很难改”,王月丹建议说,“应该考虑给强制性免疫上保险,比如每接种一次多交一乙脑流行性乙型脑炎块钱,一般老百姓都愿意;只要是保险公司拒绝的疫苗,就不对公众强制性接种这样,政府的位置就不会尴尬,也会进行高效率的判定,理赔不会很困难,官司数量、激烈上访的情况都会减少,对社会和谐有好处”
毕竟,张林原是公司的管理层,欠下15万的外债,还能勉强周转;李贵宾原本干的是铁艺,还指望着妻子新开张的发廊能挣点钱,可儿子李玮翔的血小板减少性紫癜时刻离不了人,妻子只能转手发廊,全职照看,李贵宾每天打零工挣百来块,成了家庭全部收入
6年的时间里,为何仍有近半省、市、自治区未出台补偿办法?
“条例规范了流通环节,包括运输、储存的标准,希望通过对流通的监管,排除疫苗质量问题,方便鉴定异常反应;在补偿这块,主要是明晰了责任”流行性脑脊髓膜炎护理,薛家鑫告诉南都记者,条例相当于一个框架性的文件,搭起了目前异常反应处置的机制
8月末的一个下午,5岁的哈尔滨男孩李玮翔又趴在窗台边,好奇地打量着城市边缘所独有的熙攘母亲的目光不离他分寸,明白他的渴望,却绝不敢满足孩子腿上针眼大的血点暗示,他的血小板数量远低于常人,血液难以凝结,周身不时内出血;一旦外出磕碰,后果不堪设想
他们奔走经过芜湖市、北京市的专家组调查诊断,他们都获得了相似的结论:不能排除是麻疹疫苗引起的异常反应
在卫生部针对此次强化免疫举行的通气会上,w h o驻华代表处扩大免疫规划组组长lisa cairns列席她解释说,由于目前没有廉价、快速的方法,检测孩子是否对麻疹产生了免疫力,且少数孩日本乙型脑炎子无法通过常规的接种获得免疫力,所以w h o才推荐这种“非选择性的强化免疫”,保护儿童的健康
陶黎纳称,这只是事实的一面,另一面是,所有麻疹病例中,超过半数是不足8月龄的婴儿和超过14岁的人群,在上海、天津、北京、山东等地,这一比例更高达70%“也就是说,麻疹强化免疫的对象完全搞错了”
跟胡氏夫妇比起来,安徽芜湖的张林与北京的陈军(化名)似乎要幸运些像他俩这样在专家组调查诊断中获得进展的,在众多疫苗问题家庭中少之又少
“额外一针”
少有人注意到,遭受厄运的家庭正举步维艰病症拖垮了经济;鉴定、维权,路陡且长——— 在尚待健全的中国疫苗体制下,这就是他们的命运
“主治医生一开始劝我,别做鉴定,‘中国没几个地方能鉴定说疫苗流行性乙型脑炎的症状引起了死亡’,但后来听说是国家在协调,又觉得有希望,让我把清单都打印好,可能
“我去找了延庆县卫生局,对方很热情,但表示确实没有相关规定一位科长说,‘疫苗的异常反应,肯定不是我们的错’,我告诉他,国家政策执行中有人受害,就应该有个说法”,为陈军代理的律师于苗(化名)回忆说,今年春节后,在他和陈军的多次奔走下,终于有了一次协商机会,“镇卫生院、县卫生局、医学会、疾控中心,加上我们,5方坐在一起,聊了大方向,就是要先做一个伤残鉴定”
去年9月13日,他的儿子成成(化名)在北京市延庆县一个镇上的卫生院接受了麻疹疫苗强化免疫,9月17日开始低烧,随后陷入昏迷,医生判定他得了4种病:急性波散性脑脊髓炎、疱疹病毒感染、中度贫血和吸入乙型病毒脑炎性肺炎时隔一年,只有肺炎完全消除,其他三种病都还在恢复中
还是奔走张林先后拿到了13万元补偿,相比30余万元的花销,这个数字无法令他满意,他还打算上北京陈军则与卫生部门达成一致:参照脊髓灰质炎疫苗异常反应的条款协商补偿距离事情的完满解决尚远,他们都还需奔走与等待
事实上,这个条款有些多余按照问答手册,即使胡永彬对诊断报告不服,也只能向重庆市医学会申请鉴定,作为最终结论;医学会与组织专家组的省级疾控机构属同一系统,这样的体制设定,让夫妻俩被多位律师拒绝
医生也没嘱咐她,不可随便用药当第二天早晨孩子发了烧后,温章春喂了他点退烧药,未能击退热度16日,她将孩子带到接种的赛龙镇卫生院,医生诊断为正常反应,只是让护士用酒儿童脑炎有后遗症吗精给孩子擦了擦身烧仍没退,16日晚上孩子彻夜哭闹,到17日傍晚已口唇青紫、两眼上翻,温章春这才将他急送到合川区龙市卫生院就诊
他在博客中阐述,一般认为,接种1剂麻疹疫苗的保护效果是85%,接种2剂理论上可以达到98%(即85%+15%×85%),已超过95%的阻断要求;接种3剂理论上可以达到99%,“直接收益几乎可以忽略不计,长远来看对消除麻疹也没有实质性帮助”
胡氏夫妇不能接受这个说法他们不明白,孩子原本健康,缘何突然胃部穿孔出血?又为何会出现凝血异常?联想到李玮翔、张钰佳的血小板低下状况,他们要求中国疾控中心副主任梁晓峰解释原因,后者未能给出回答
6年前,《疫苗流通和预防接种管理条例》出台,划定了异常反应的处置责任,并要求各省、自治区、直辖市制定具体补偿办乙型脑炎治疗法6年后,近半数省份仍未出台办法;即使在有办法可依的省份,实际操作中,政府的位置依旧尴尬受访专家呼吁,建立基金或借力保险,完善预防接种异常反应的补偿路径
全国办法?
“讨论争议主要集中在反应的分级,目前初步拟定是按照‘医疗事故的分级’,但是预防接种后的反应和‘医疗事故’的后果明显不同,而且预防接种后的异常反应是‘无过错’的,与‘医疗事故’也有本质区别,是补偿,而非赔偿在国家没有出台补偿办法之前,上海自行研究制定科学的分级方法,非常困难”,此外,她认为,从操作层面来讲,补偿的经费项目、额度、受理单位等也有待解决
等待“办法”
去年此刻,命运是针管,在免疫规划外,为近亿孩子注入额外的一剂麻疹疫苗这是新中国成猪乙型脑炎疫苗立以来最大规模的强化免疫,裹挟着巨大争议付诸实施多数接种的孩子顺利成长,极少数发生了疑似异常反应———或因血小板减少症成了“玻璃人”,或因脑病命悬一线,或者已经死亡
问题是,强化免疫是额外的一针根据现行的国家免疫规划,孩子出生后共要进行两次麻疹类疫苗接种———8月龄时接种1剂次麻疹疫苗,18至24月龄时接种1剂次麻腮风疫苗(预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹)——— 这额外的一针该不该打,成了去年9月争论的焦点
“出台太晚”
所谓适龄,在京、沪、豫、黑、桂五省市是8月龄至14岁,在吉、琼、青等三省份是8月龄至6岁,在其他省份和新疆生产建设兵团则是8月龄至4岁
张林的隐忧也未除,“担心血小板减少性紫癜转成再生障碍性贫血,山东临清的孙海明女儿就流行性乙型脑炎病毒危害评估报告是这样,手部还坏死了,所以要想办法,尽快把病治好”
他解释说,“风险是个群体性概念,麻疹有风险,接种也有风险,希望通过这次强化免疫能让公众明白,选择比评价疫苗本身是否安全更加重要”
在薛家鑫接触的疫苗厂商中,对这样的设想也并不太抗拒,但他担心,“建立基金,国家有一套程序,必须有发起部门;而对大部分企业,尤其是中小企业刚研发了疫苗,肯定一开始市场还没打开,不愿意拿出很多钱来最低时,血小板只剩下几个单位,护士只能使劲往他鼻子里塞棉花,去阻挡止不住的血,以至于棉花把鼻腔摁坏,还伸到了嘴里接下来的日子,一边治着再障,一边还数次住院,治疗流脓的鼻子
“卫生局让我们等补偿办法,我们说等不了,对方就提出说,北京对流行性乙型脑炎诊断标准处理原则脊髓灰质炎疫苗的异常反应有补偿办法,如果着急,可以按照那个来,正在协商,卫生局说新规定出来了”,于苗介绍说,“我们研究了,除了陈军刚才说的那些问题外,这个办法什么时候能实施还真不好说,所以决定,还是按照脊髓灰质炎疫苗的那个办法来补偿”
当晚9点50分,胡侨死亡
王月丹说的“要求”,是w h o2005年提出的目标:西太平洋地区2012年消除麻疹目标甫一出台,中国就积极响应,下发了《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》,希望在2012年将全国麻疹发病率控制在1/100万以下
“我打过几次电话,区疾控的人说不是疫苗引起的,我让给证明,他们说可以花万把块去鉴定,我哪有那个钱?”李贵宾无奈,“我有心想去找,但也必须生活,现在一天不干活,孩子的药费就可能续甲流疫苗不良反应不上”
“风险再小,也没有必要搞这件事”,这些认定、未认定的异常反应案例,就是王月丹所说的风险
一个躺在妈妈怀里接种麻疹疫苗的孩子
在他看来,在大部分地区没有麻疹流行的情况下,首先不应采取这种过激决策,真的要执行时,也应检测血清阳性率,看孩子们拥有抗体的比率,“花钱检测比直接打疫苗保险,现在决策时应该有这种以人为本的思路,毕竟不是刚解放的时候了,当时传染病比血小板减少性紫癜的威胁大,应该抛弃那种温饱型想法了”
这样的现状,未免让薛家鑫有点讶异6年前,他参与制订了《疫苗流通和预防接种管理条例》(下简称“条例”),其中要求,“预防接种异常反应具体补偿办法由省、自治区、直辖市人民政府制定”;他没想到,这项工作的进流行性乙型脑炎病理学展如此缓慢
尽管条例里不曾提及,但这样的想法,国家层面并非没有考虑过梁晓峰在总结前述缺憾时曾提出3点建议,其中包括由国家设立明确和完整的异常反应鉴定管理办法和补偿程序,并确立补偿的范围和标准
然而,即使他们早在去年9月初就发表这些观点,仍未改变强化免疫的执行
跳出法规制定的困境,北京大学免疫学系副主任王月丹认为,整个补偿体制的革新可能会更有效果,更有利于受种百姓
“带去就是为了打针嘛,之前打过那么多疫苗,也打过麻疹的,没想过会出事”,温章春回忆说,针扎在右胳膊,孩子哭闹了一小阵,没有被要求留院观察,就踏上了返程路
细究文书,这个结论并不能令夫妇俩信服病历显示,胡侨在治疗中凝血异常、重度贫血,医院一度为其输注流行性乙型脑炎的护理血浆、凝血因子,并怀疑死因之一为血液系统疾病这项猜测未被列入考虑尸检结果称,胡侨的胃底部胃壁平滑肌变薄,变性坏死、出血及胃壁穿孔,出血达致死性出血量,是其死亡的主要原因
话虽含蓄,在张林看来,却已是疫苗问题家庭获得的最有力证词王月丹赞同张林的看法,“‘不排除’,是最有利于患者的话了写不写偶合,很多时候是良心判定从科学角度而言,没有绝对的事,如果专家内心不想认定,有一万条理由说它与疫苗无关,所谓不排除,其实就是肯定了”
卫生部陈述中的后半段,则与王月丹的猜测相关:“这次强化免疫,经济利益应该不是主导因素,中央财政投入的1.57亿元疫苗和注射器经费不算多,厂商赚不了多少钱,世界卫生组织(wh o )的要求倒可能脑炎疫苗什么时候打是因素之一”
接种必然伴随异常反应,但对于这次额外的接种是否必要,争议从未停息从疾病预防控制(下称“疾控”)部门到免疫学界,都有专家公开反对,称之为粗放的、一刀切式的公共卫生策略,轻视个体利益;支持者则以群体利益为依据,赞同执行
这个数字来源于麻疹本身的需求麻疹是一种危害儿童健康的呼吸道传染病,其传染性远高于sa rs和甲型流感对于人群来说,确需有95%以上的人有免疫力才能形成有效的免疫屏障,阻断麻疹病毒传播
濒临崩溃的经济已让他无暇奔走一家三口所住的是姐姐家的房子,位于哈尔滨城市边缘的一处陈旧小区,楼道的墙都已斑驳早先联络多的时候,他还会劝张林,少给孩子用激素现在,张林一边减少激素用量,一边用上了每月三四千第一类疫苗免疫程序元的中药,李贵宾则刚换了医生,把每周400元的药方换成了每周100元的药方
胡永彬透露,自己多次联系梁晓峰,最后惊动了卫生部部长陈竺,“陈部长找了重庆,市里才给了6万元人道补偿,而且要签协议,保证不再上诉”
等待尸检结论时,夫妻俩学会了上百度贴吧、聊q q,网络打开了视野,让他们意识到,在这个国家还有许多和自己一样奔走的家庭在贴吧和q q群里,他们认识了李玮翔的父亲李贵宾、张钰佳的父亲张林,在交流中他们感觉到,“医疗维权难,疫苗维权更难”
只剩信念
在杂乱、寂静的办公室里,回忆起一年前的风波,王月丹语调平静他坦承,转变的主因是疾控部门的多次沟通、交涉,但强调,自己的观点被误读也是原因之一
去年9月11日,张钰佳被妈妈带去芜流行性乙型脑炎治疗湖市镜湖区吉和社区卫生服务中心接种,当晚就开始发烧23日,张林带儿子去芜湖中医院检查时,一度以为机器出了故障:儿子的血小板仅39个单位———正常值应在100到300之间,低于50就易内出血,低于20则易颅内出血
反对的声音
孩子被鉴定为10级伤残,就是在这时候,陈军面临抉择
2005年6月,条例出台,开始更新这套运行20余年的体制,随后又出台了《预防接种异常反应鉴定办法》,规范鉴定执行梁晓峰在论文中写道,“但是异常反应补偿经费的设置和管理、组织机构、补偿程序、补偿标准及补偿费用计算方法等仍无明确规定,缺乏可操作性”
薛家鑫发现,试行了20多年的办法已严重背时,有些孩子因异常反应死亡后只获得数百元赔偿,所获最多者不过二三十万,而在加拿大、美国等国,相似乙型病毒脑炎的赔偿至少在50万元以上,有的达到两三百万
回望与反思
和钰佳一样,陈军的儿子成成(化名)被送入医院时也宣告病危医生判定他得了4种病:急性波散性脑脊髓炎、疱疹病毒感染、中度贫血和吸入性肺炎脑病同样列入了问答手册,发生率小于1/100万剂次
然而,强化免疫的效果并不全都这么喜人一位疾控部门工作人员告诉南都记者,去年的这轮强化免疫对免疫规划工作打击重大,“主要是对医务人员工作积极性的打击,工作量非常大,又不被某些群众理解,个人也未增加收益医务人员工作热情下降,影响工作质量,接种率低,疫情升高,(同时还要)开展其他补充免疫、查漏补种等大量工作,这是恶性循环”
持着这柄“尚方宝剑”,维权的路却非一帆风顺
事实上,当南都记者走访道里区流行性乙脑病毒、哈尔滨市两级疾控部门时,工作人员尚对李贵宾家的事一无所知
去年9月,在广州打工的胡永彬还不会上网电视上,他看见了卫生部的批驳、澄清,头一回听说强化免疫胡永彬急忙打电话回老家重庆合川,要妻子温章春记得带胡侨去接种
《疫苗流通和预防接种管理条例》划定了异常反应的处置责任,“但是异常反应补偿经费的设置和管理、组织机构、补偿程序、补偿标准及补偿费用计算方法等仍无明确规定,缺乏可操作性”中国疾控中心副主任梁晓峰曾表示
1980年,卫生部发布《预防接种后异常反应和事故的处理试行办法》,规定经会诊或鉴定后如确属预防接种引起的异常反应,所需医药费用除公费、劳保报销外,剩余部分可酌情在当地卫生事业经费内开支这部办法,加上1982年的流行性乙型脑炎较具特征性的病变是《全国计划免疫工作条例》以及各种地方法规,架构起补偿的旧有机制
他分析说,目前补偿由政府财政支出,而异常反应的判定也是由政府管辖卫生系统内的专家进行,异常反应的情况复杂,不可能绝对而论,使得这种过程成为一种“良心判定”,受种者处于弱势地位
薛家鑫赞同这一点,“全国性办法的制定,最大的困难就在于标准无法统一”
“就好比一艘航空母舰出海了,再想要它回来就需要非常大的力量———箭在弦上,近亿支疫苗都制造好了,难道要浪费1.53亿的投资?要改变院士这一级的那些预防医学专家的观点是很难的,他们担心传染病,却忽略了疫苗本身的风险”,王月丹说,“其实,不需要的地方宁可浪费”
这样大规模的接种来得毫无征兆,为它饱受诟病埋下流行性乙型脑炎较具特征性的病变是伏笔尽管时任中国疾控中心免疫规划中心主任的梁晓峰(现任中国疾控中心副主任)曾告诉《财经》杂志记者,卫生部门筹备了两三年,准备了1.1亿多支麻疹疫苗;但直到去年8月2日下发活动方案后,活动才渐为人知晓
“办法”在哪里?
接下来的一天里,胡永彬花了一百多块钱打电话,国家疾控中心免疫规划中心协调后建议,由重庆疾控中心来做尸检,以资鉴定
“他是重型再生障碍性贫血,很麻烦,不好治愈,发病的原因很复杂,跟疫苗之间的关系在理论上讲得通,但没法确定”,郑州大学第一附属医院的徐学聚医生说
近半省份无预防接种异常反应补偿办法,专家建议设立基金或借力保险
王月丹的专业身份令他成为最显眼的反对派这些博客发表于去年9月初,被大量育婴论坛转载,流行性乙型脑炎病理学形成反对的声浪网络、短信中,小道消息迅速流传,称接种将使用“美国赠送的产品”,“完全可能是慢性毒药”,虽然在卫生部连发六文后得到澄清,但客观上壮大了反对声势
责任归谁?
为省钱而取消了家里的宽带后,他只是偶尔跟张林通个电话“他比我会钻”,听说张林的进展后,李贵宾赞赏地说,再琢磨一会,又补充道,“他的经济状况也比我稍强点”
经异常反应调查诊断专家组诊断,不能排除成成的病是预防接种异常反应对异常反应的定义是,合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害,相关各方均无过错的药品不良反应
王月丹的想法对他也有启发,“这个可以联合如果由疫苗企业来缴保费,按免疫规划打,如果出现流行乙型脑炎异常反应,就由保险公司来负责,这样行吗?”
好在他们还能看见重庆男孩胡侨已告别的这个世界
卫生部门并未采纳这些意见,仍按原有方案实施了强化免疫在今年1月的全国卫生工作会上,卫生部部长陈竺称,包括去年9月这一次在内,2010年全国范围完成1.02亿人次(有专家估计,去年9月的强化免疫实际接种人数在8000万左右)的麻疹疫苗强化免疫,麻疹发病率较上年同期下降25.8%
命运是什么?
今年3月,上海发布《2011年上海市疾病预防控制和妇幼保健工作计划》,将“制订本市预防接种异常反应补偿办法”列入计划半年过去了,仍无草稿面世,上海俨然已落于北京身后
论文发表于2007年,时隔4年,情况并无太多好转
5月11日,张林又出现在芜湖市卫生局的办公室里对于如何进入市政府大楼这座宏伟的建日本脑炎疫苗筑,他已驾轻就熟,办公室里的人对他也毫不陌生,随意地招呼,“来了啊?今天领导不在”
陶黎纳则认为,血清学检测各方面成本较高,更科学、节约的做法是根据接种证查漏补种
既然责任落到了地方政府财政头上,后边那句“预防接种异常反应具体补偿办法由省、自治区、直辖市人民政府制定”也就顺理成章
方案要求各地摸底调查,了解目标人群的具体数量,在此基础上,提出“工作指标”:“以县为单位,目标人群麻疹疫苗强化免疫接种率达95%以上”
显然,强化免疫势在必行
然而,国家层面的补偿办法,为何一直没有消息呢?前述上海疾控系统工作人员猜测说,“国家遇到的问题估计和我们的差不多国家级别即使将来有补偿办法,肯定也是很粗的,各地还需要再出自己流行性乙型脑炎 治疗的,毕竟东西部经济水平相差太大,补偿尺度难统一,要做到公平很难的”
时隔一年,观点的交锋并未缓和,接受采访时,王月丹提醒说,反思强化免疫尚未到时候,“美国1976年有一位士兵死于猪流感,刚上台的福特总统需要树立权威,所以展开强化免疫,当时就造成13例死亡、1000多例格林巴利综合症,这件事直到2007年还有争议,所以讨论中国的强化免疫可能还需要时间”
一龄童之死
尽管有这些负面效应,她依旧相信,全国统一时间开展强化免疫是有必要的,“有过接种史,也有可能免疫失败的或者某些由于个体原因,抗体下降得比较快,即持久性差,所以国家出钱再次加强免疫,是好事”
在论文中,他将这种方式称做“民事责任赔偿与行政责任补偿相互调节处理”他解释说,一类流行性乙型脑炎渗出性炎疫苗是计划免疫类疫苗,国家来买单,企业生产,国家强制执行,国家政策和企业行为双重性质在里面;一旦出现异常反应,企业和国家应双重赔偿,国家补偿为主
奔走与等待,是让李贵宾绝望的词
回到广州,坐在白云区一间月租400元的旧屋里,想起儿子的死,两人还会流泪,“打疫苗本来是孩子的福利,现在怎么成了伤痛呢?”
陈军在北京也得到了一样的回复——— 补偿办法还在公示,建议等着
美国爱荷华大学公共卫生管理博士廖俊林不同意这种“健康”论,并用计算佐证观点他列举了多种严重异常反应的发生几率,与中国麻疹发病率比较,得出结果:打第二针时,发生严重异常反应的几率就有可能高过目前得麻疹病的几率,若打第三针,负收益更是高到了令人警惕的地什么是乙型脑炎步
“一个三岁女孩的父亲”———这是北京大学免疫学系副主任王月丹当时撰写博客反对这次强化免疫时的落款,他在文中明确表示将拒绝带女儿参与接种
事实上,早在参与制定条例时,薛家鑫就提出过另外一种设想,“我们建议,一旦有问题,企业出资来建立疫苗补偿的基金每一批截一定比例出来做基金,一旦有问题,国家可以出一小部分,像保险一样,打了疫苗就可以有这个基金补偿”
麻疹疫苗强化免疫一年后,是非功过尚待定论,牵出的补偿问题却亟待解决
后来的诊断报告里称,卫生院的接种医师询问了健康状况、有无接种禁忌,还告知了接种注意事项,但据温章春回忆,卫生院里接种繁忙,陆续有几十个孩子来打针,医师只递来一张纸,同意就签字,不同意就走
事乙脑流行性乙型脑炎疫苗副作用实似乎印证了这种判断去年11月底、12月初,尸检结果与诊断报告先后送达,专家的论断令胡永彬心凉:偶合
8月1日,《北京市预防接种异常反应补偿办法》开始征求意见,其中细节令陈军(化名)无法接受
千里之外,安徽芜湖,3岁男孩张钰佳刚从睡梦中醒来;慵懒地翻个身,没有半点这个年纪的好动,背上是一层浓密的绒毛同为血小板低下的“玻璃人”,长时间注射激素改变了他的体貌,好在尚未摧毁对世界的好奇
从合川区人民医院,再到重庆市儿童医院,胡侨的病情一再加重,持续昏迷直到18日傍晚胡永彬打通中国疾控中心电话时,孩子接种后疑似异常反应的情况才得以上传对方答应,协调接种地四川与户口地重庆,合作处置此事
戏剧性的一幕此时出现王月丹删除了此前的博客,并流行性乙型脑炎病理学在9月10日、接种启动当天凌晨发表新文,决定同意女儿参加接种,态度转变之大令人错愕
据薛家鑫回忆,当时有数起异常反应致死案例,补偿均不到位,民间反响激烈,条例正是在这一背景下应运而生作为当时协和医科大学在读医学硕士,他做的课题恰巧有关异常反应的法律救济探讨,故应国务院法制办之邀,参与制订、修改新版条例的工作
体制革新?
所谓强化免疫,即“上述目标人群,无论既往麻疹免疫史及患病史如何,凡无麻疹疫苗接种禁忌证的儿童,均接种1剂次(0.5毫升)麻疹疫苗”
通过近一年讨论,最终的条例中这样归置补偿责任:一类疫苗的补偿费用由省一级政府财政部门在预防接种工作经费中安排;二类疫苗的补偿费用则由相关的疫苗生产企业承担
陶黎纳是上海市疾流行性乙型脑炎病变性质控中心免疫规划科医师,去年9月,他也发表了多篇博客,传播率比不上王月丹,但作为预防接种一线工作者,其观点具备相当说服力他对南都记者表示,时隔一年,自己的态度仍明确,“强化免疫就是‘皇帝的新装’”
卫生部显然也注意到了这种猜测,在问答手册中设置了问题:“此次强化接种是为了完成中国对wh o消灭麻疹的承诺吗?”答案没有直接予以否认,但强调,“主要是……为了保障人民健康”
在省市的互相推诿中,张林似乎觅得了一线希望,但又卡在了新问题上———省卫生厅表示,要等安徽省出台预防接种异常反应补偿办法,才好计算补偿记者查询发现,安徽省2009年就制定了《安徽省预防接种异常反应补偿办法(草案)》,并赴京征求专家意见,但此后再无消乙型脑炎活疫苗息
薛家鑫和同事首先将疫苗分为一类与二类,一类是计划免疫类疫苗;二类则是纯商业化疫苗
陈军抱怨说,北京的补偿办法出台太晚他不知道,算上北京,全国拥有补偿办法的省(区、市)才刚超过半数记者通过网络查询发现,在国内31个省、直辖市、自治区中,尚有14个未推出补偿办法(包括安徽省,该省2009年就开始制定办法草案,但一直没有出台);在京、沪、津、渝4个直辖市里,北京是第一个推出补偿办法的城市
近亿儿童被框入接种目标人群,卫生部疾病预防控制局副局长郝阳承认,这是我国短时间内接种人数最多的一次活动,目的是“加速消除麻疹进程,建立人群免疫屏障”
重庆市预防接种异常反应调查诊断专家组撰写的诊断报告采纳了这一结论,并在排除过敏性休克和疫苗注射新城疫疫苗部位感染后,断定死亡与接种无关
在问答手册中,卫生部承认异常反应的存在,但指出,“需要医院治疗的麻疹疫苗不良反应是极少的”为了应对争议,卫生部除了连发六文辟“毒药”之谣外,还召开新闻通气会、组织在线访谈,坚持强化免疫的必要性,称“复种或者第三次接种,会减少不良反应的发生率”,并不断与反对者沟通,其中重点当然包括王月丹
一位上海疾控系统的工作人员对此表示遗憾———没有补偿办法的情况下,“(补偿)只能通过协商解决,工作量相当大”———同时透露,制定办法已经列为卫生局重点工作,只是过程并不轻松
中国疾控中心副主任梁晓峰曾在《中国计划免疫》杂志上撰写文章,承认上述规定已明显与社会经济发展不相适应,其中因素包括,传染病流行病学 ppt“从当地卫生事业费用中解决”的说法太笼统,缺乏保障,且补偿范围过窄此外,“各省以前出台的……标准,大多数已经明显与目前社会的实际情况不相匹配,公众对补偿结果不满意,诉诸于法律手段,但由于异常反应缺少理论层次的探讨和法律的明确规定作为法院裁决依据,导致受种者虽有损害结果的法律事实存在,却往往不能得到等同丧失利益的救济”
事实上,由于异常反应属于接种疫苗必然承担的风险,没有过错方,因而补偿责任的归置一直是卫生部门、预防医学界讨论的话题
河南新乡农民张兆华能理解李贵宾的心情家里的饭桌上,除了馒头、稀饭、咸菜,已难看到其他菜,两个儿子性格迥异,小儿子调皮捣蛋,大儿子张俊龙才12岁,已经开始唉声叹气去年9月15日,他吃空饷处理原则从操场上被同学喊去打针时,父母甚至都没听说过强化免疫活动
陶黎纳将强化免疫定义为“一种粗放的、一刀切式的公共卫生策略”据他介绍,上世纪八九十年代,中国的预防接种工作基础薄弱,人群麻疹疫苗接种率普遍不高且缺乏书面接种记录证明,“对人群进行书面接种记录验证后对无接种史者进行接种在操作上反而显得繁琐,无论接种史都接种1剂麻疹疫苗有利于简化接种流程和迅速提高该人群的麻疹免疫力因此,麻疹强免只是在特定背景条件下的一种公共卫生行动,且只应该用一次,之后应该靠常规接种工作保持人群的免疫力”
9月14日赶集那天,为图方便,温章春带着刚满1岁的儿子坐船渡河,到与娘家仅一河之隔的四川省岳池县赛龙镇接种
又是奔走张林几乎每星期都去流行型乙型脑炎一次省厅,一个月下来,省厅的一位局长终于答应给市里下个文件,要求为孩子会诊、看病,协商补偿;可到了市里,依旧无法解决,倒是出具了新一份的诊断结论,确定孩子的病是预防接种异常反应
“不过,经过这一次,强化免疫在很多年之内应该都不会搞了”,王月丹说,“卫生部的工作重点是医改,而且人们的知识层面改变了,不像几十年前”
然而,无论张林、张兆华,还是李贵宾、陈军,都已债务满身,步履艰难治疗拖垮了这些疫苗问题家庭,支撑他们的,或许只剩下信念“我和爱人有这么个信念,只要孩子在身边,失去一切、花多少钱,我都认了”,李贵宾说
上世纪80年代,中国着手建立起了一整套的免疫规划,去年参加强化免疫的孩子大都持有疫苗接种卡,上边流行性乙型脑炎发病几周可采脑脊液详细记录了他们的疫苗接种次数,在王月丹看来,继续采取这种不问接种史的公共卫生行动就显得不合时宜
“我们也一直对中疾控、卫生部提意见,希望上级先出台补偿办法,各省市再根据各地情况自行制定本省的补偿办法”,这位工作人员表示
北京中科推荐文章
热点文章
