近日，权威机构JohnsHopkins发布了年至年抗菌用药指南，该指南主要是针对成人感染住院患者的治疗建议。
就让我们来一睹为快，看看都有哪些改进吧！
感染性心内膜炎自然瓣膜感染性心内膜炎多为草绿色链球菌，其治疗药物主要是氨基糖苷类抗菌药物、万古霉素等，副作用或者说药物毒性较大。
因此需注意根据最低抑菌浓度决定药物的使用剂量，避免药物剂量过大导致急性肾衰竭。
1.草绿色链球菌或牛链球菌
最低抑菌浓度（MIC）≤0.12mg/ml（1）青霉素GwIUIVq4h用4周。
（2）非严重过敏患者：头孢曲松2gIM/IVq24h用4周；或青霉素GwIUIVq4h或头孢曲松2gIV/IMq24h用2周，联合庆大霉素3mg/kgIVq24h用两周。
（3）严重青霉素过敏患者：万古霉素应用4周。
0.12mg/ml最低抑菌浓度（MIC）≤5mg/ml青霉素GwIUIVq4h或头孢曲松2gIV/IMq24h用四周，联合庆大霉素3mg/kgIVq24h初始治疗2周；严重青霉素过敏使用万古霉素治疗4周。
MIC5mg/ml或乏氧菌、颗粒链球菌、孪生球菌需进一步查询约翰霍普金斯的感染性疾病系统。I型牛链球菌心内膜炎的患者需进一步检查胃肠道排除肿瘤。
2.甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（右侧）
只涉及右侧的情况：苯唑西林2gIVq4h，当苯唑西林诱导肝炎时选用萘夫西林。治疗时间周期为2~4周。
3.甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（左侧）
苯唑西林2gIVq4h；非青霉素过敏者，头孢唑林2gIVq8h；严重青霉素过敏，强烈建议脱敏治疗或者选择万古霉素。
庆大霉素联合β内酰胺可使血培养较快转阴，但是对死亡率没有影响，因此对于老人和肾功能减退的患者应避免。
4.耐甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MRSA）
使用万古霉素治疗6周，病情复杂者需治疗6周以上，根据临床表现及时调整用药。
人工瓣膜替代瓣膜在刚开始1-2年的常见致病菌是葡萄球菌，包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。2年以后的病因与自然瓣膜心内膜炎相似。
1.草绿色链球菌或牛链球菌（MIC≤0.12mg/ml）
青霉素GwIUIVq4h或头孢曲松2gIV/IMq24h用6周±庆大霉素3mg/kgIVq24h初始治疗2周；严重青霉素者过敏使用万古霉素治疗6周。
2.草绿色链球菌或牛链球菌（MIC0.12mg/ml）
青霉素GwIUIVq4h或头孢曲松2gIV/IMq24h联合庆大霉素3mg/kgIVq24h治疗6周；严重青霉素过敏者使用万古霉素治疗6周。
3.甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌
苯唑西林2gIVq4h治疗6周联合庆大霉素1mg/kdIVq8h初始治疗2周；血培养转阴后利福平mgpoq8h治疗6周。建议考虑手术治疗
4.耐甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌
万古霉素治疗6周联合庆大霉素1mg/kdIVq8h初始治疗2周；血培养转阴后利福平mgpoq8h治疗6周。
如果苯唑西林对凝固酶阴性葡萄球菌敏感则治疗类似甲氧西林敏感表皮葡萄球菌。建议考虑手术治疗。
中枢神经系统感染脑膜炎抗菌药物治疗应尽早开始，理想状态是有脑膜炎证据后的30min内；不要等待CT或者腰穿的结果，如果腰穿需要推迟则开始治疗并进行血培养。
中枢神经系统（CNS）感染的抗菌药物剂量需要大一些；根据病原学和已知的药敏结果调整用药。
地塞米松：怀疑肺炎球菌脑膜炎的成人患者建议使用地塞米松，0.15mg/kgIVq6h治疗2-4天。
首剂应在首次使用抗菌药物前10-20min或者伴随抗菌药物使用。
但需注意的是已经开始抗菌药物治疗的患者不应当再给予地塞米松，不应为了使用地塞米松而延迟给予抗菌药物。
仅当脑脊液（CSF）为革兰氏阳性双球菌或者血/CSF培养为肺炎链球菌时才持续给予地塞米松。
脑脊液分流后感染脑脊液培养是诊断的核心，临床症状可能很轻微且无特殊，CSF化学指标和中性粒细胞可能正常。
经验治疗：万古霉素联合头孢吡肟2gIVq8h；青霉素过敏：万古霉素联合环丙沙星mgIVq8h。
移除污染的引流管或者间歇引流阀并且联合静脉使用恰当的药物可以获得较高的治愈率。不移除污染的引流管会导致成功率下降。
正常肾功能情况下的中枢神经系统感染抗菌药物的治疗剂量如下表
温馨提示：点击查看大图
来源不清的脓毒症1.经验治疗
哌拉西林/他唑巴坦4.5gIVq6h或头孢吡肟2gIVq8h±万古霉素（如果有MRSA的风险）±庆大霉素。
青霉素过敏患者：氨曲南2gIVq8h或环丙沙星mgq8h，联合庆大霉素联合万古霉素。
如果患者有超广谱β内酰胺酶（ESBL）细菌感染病史或者怀疑腹部脓毒症或最近长时间（≥7天）使用过哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟，则改为美罗培南1gIVq8h。
需注意MRSA的风险因素：中心静脉插管；其他留置物；有MRSA定植；3个月内或最近有2周以上的长期住院史；从监护室或其他监护设备撤出后；注射过药物。
2.其他
患者若肾功能不全或氨基糖苷无法耐受，可选择β内酰胺联合氟喹诺酮。
经验治疗仅限于培养结果未明确前采用（最长72h）；培养结果明确后应调整治疗方案；如果培养是非耐药革兰阳性球菌，应当停用万古霉素。
编辑：张秦溪
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