脑炎是病原体侵犯神经系统引起的疾病。病原体主要通过血液（蚊虫叮咬）、直接感染（外伤）、逆行感染（狂犬病）进入脑内。任何年龄均可发病，多为急性或亚急性。临床上多以发热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变。按照侵犯神经系统病原病原体的不同分为病毒性、细菌性、结核性、真菌性、寄生虫性等。
流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎，又称乙脑、日本脑炎，是乙脑病毒感染引起，流行季节7,8,9月份，好发10岁以下儿童，由蚊虫传播。起病急骤，高热，头痛，意识障碍，抽搐颈项强直预防：灭蚊是预防乙脑最根本、最有效的办法。除了消灭蚊子外，还防止蚊子叮咬，如装纱门、纱窗。睡觉的时候，可以挂上蚊帐或点上蚊香，另外，在乙脑流行期间，晚上最好不要让孩子光背在外面睡觉，以减少传染的机会夏秋季节防蚊虫叮咬可用维生素B1片泡水喷在衣服上或口服维生素B1。
疱疹病毒脑炎可见于任何年龄，无明显性别差异，无发病季节性，是最常见的脑炎。25%患者有口唇疱疹病史，临床症状主要为头痛、发热、恶心呕吐。病毒性脑膜炎的危险因素首先是年龄，五岁以下儿童危险性高，然后是免疫功能低下。应积极治疗疱疹，如口周鼻周，肋间神经的疱疹，应用阿昔洛韦口服，清热解毒中成药如牛黄，上清丸等。老年人，尤其是糖尿病患者、应用免疫抑制剂的患者也是易感人群。孩子出生后按时接种计划免疫。孩子要远离家中的小动物，如猫、狗、松鼠等。因这些小动物身上可能带有不同种类的病毒，一旦被其咬伤，就可能有病毒进入体内。对正在流行的传染病而又没有接种疫苗的儿童，要尽可能做好隔离工作。病毒性脑炎没有什么有效的治疗方法，主要是对症支持和防治并发症，大部分病人在7到10天内自愈，如果确定是疱疹病毒感染，可以用抗病毒药物。用抗生素是无效的。
流行性脑脊髓膜炎：简称流脑，是由脑膜炎双球菌感染所引起，一般多流行于冬春季节。好发于小年龄段儿童，特别是6个月至2岁的婴幼儿容易感染。主要临床表现有发热，头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。常晒太阳、晒被褥、晒衣服，居室常开窗通风，以达到杀灭该病病菌的目的。预防接种，增强免疫力。还可以接种流脑多糖体菌苗，提高对“流脑”的免疫能力，接种疫苗后免疫时间可维持一年以上。注意个人卫生及身边环境卫生，不要带孩子到人多、空气不流通的地方。
化脓性脑炎细菌入血后到脑膜，或经耳鼻直接侵犯脑膜，或者术后感染。引起化脓性脑炎的细菌绝大多数传染力没有流感病毒和引起普通感冒的病毒强，通常不会通过接触或者空气传播，一般来说通过和病人长时间接触而传染。病情更重，症状更明显。治疗细菌性脑膜炎要越快越好，及时行腰穿检查以明确病因，使用正确的抗生素可以将细菌性脑膜炎的死亡率降低到15%以下，死亡者多为幼儿和老人。通常先用广谱抗生素静脉注射治疗，搞清具体是哪种细菌后才换有针对性的抗生素，还可以用激素类药物缓解症状。邻近组织的化脓感染要及时治疗，鼻积液和耳积液要吸出。
结核性脑炎由结核杆菌引起，可伴全身结核如肺结核、淋巴结核、骨关节结核等。好发于儿童和青年人，冬春季多见。起病隐匿，也可急性或亚急性起病，病程较长，症状轻重不一，可伴有长期低热、盗汗、食欲减退症状。结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。健康人可能通过吸入传染结核患者喷出的飞沫而被感染。但是，一般人感染结核菌后不会发病，只有身体抵抗力低的时候才会发病。应积极治疗肺结核，淋巴结核等，足量全疗程控制结核病，通过药物杀死结核杆菌，降低和消除传染性，防止复发。家庭成员中防治结核病的传染。病人不要当面对他人咳嗽、打喷嚏或大声说话，必要时用手帕捂住口鼻，不要随地吐痰，居室门窗常开，保持室内通风和空气新鲜。结核性脑膜炎的治疗往往需要很长时间，要坚持全程治疗，不可随意停药，以免结核菌死灰复燃。用药期间应检测肝功能、肾功能等指标，如有不适及时就医。
真菌性脑炎病原主要是隐球菌属，成人脑炎主要是隐球菌属脑膜炎。真菌性脑膜炎很罕见，多是慢性的，病程发展两周以上，症状和急性脑炎没有区别。真菌性脑膜炎的危险因素是导致免疫低下的疾病、药物或手术，其次是鸟和蝙蝠粪便，孕妇是隐球菌属脑膜炎的高危人群。预防：对于副鼻窦的真菌感染应积极手术治疗真菌性脑膜炎可以用抗真菌药物治疗，但由于这种药物副作用极大，要等到确定是真菌性之后再用药，脑脊液细胞学检出隐球菌是诊断的金标准。
寄生虫脑炎，脑囊虫病是我国最常见的寄生虫病之一，好发于青壮年男性。食用囊虫感染的猪肉表现为绦虫病，绦虫卵进入消化道后经血液循环寄生于脑内，称作脑囊虫病。常见临床表现为头痛，癫痫发作，恶心，呕吐等。治疗主要包括驱虫治疗，应用驱虫药如阿苯达唑，吡喹酮。对症治疗，控制癫痫发作、降颅压、减轻脑水肿。驱虫治疗无效时可行手术治疗。预防脑囊虫病主要是不吃生菜、生肉和未煮熟的肉，饮水应煮沸后再喝，不吃“米猪肉”，食物生熟要分开，刀、菜板、菜盒用开水洗后使用，饭前便后要洗手，以防误食虫卵。避免游泳时接触污染的水源。
总的来说预防脑炎的第一条和预防普通感冒、流感等传染病是一样的，就是要勤洗手，特别是吃东西一起、便后、在公共场所待过之后和接触宠物之后，而且要掌握正确的洗手方法，这是要从小培养的。另外一条应该从小培养的健康习惯是不要和其他人分享个人生活用品和食物。保持健康是一大要点，要保证充足的睡眠、定期锻炼、吃健康饮食，以维持健康正常的免疫系统。孕妇要避免产单核细胞李斯特菌感染，食物要加热，不要吃没有经过巴氏消毒的奶制作的东西。
脑炎固然可怕，但医学的进步使得大部分严重的脑炎可以预防，加以其他预防措施，是能够很大程度避免脑炎的。要具备脑炎的基本知识才能冷静地分辨和处理该病。及时有效的治疗可以大大降低脑炎病死率。
医大二院赵则燕供稿；
医大二院卜晖教授审校！
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