病毒性脑炎核磁共振图像分析经对症处理约一周后上述症状有所好转

双侧脑室病变区做加强mri后不增强,支持变态反应性病变

病毒性脑炎核磁共振图像分析

远程传输医学影像资料是金卫医疗网络的功能之一下面介绍来自贵阳市的核磁共振图象,并经北京天坛医院神经影像学专家高培毅教授进行网上分析

病历摘要:

患者女性,41岁,2月前,于感冒之后突然出现了头昏、耳鸣、眩晕、呕吐,无意识障碍及肢体活动障碍,无抽搐及二便失禁自认为是美尼尔氏综合征(本人是医师)经对症处理约一周后上述症状有所好转但此后不久出现左下肢乏力、不能抬离床面,随后出现意识障碍立即于当地医院做腰穿及头颅ct,均未发现异常经某医院会诊后诊断为“病毒性脑炎”,予以地塞米松等药物治疗,意识略有好转在病程中曾出现口角抽搐和间断高热,最高温度达40°c,二便失禁给予“卡马西平”、抗生素等药治疗,效果不明显查体:t 36.9°c hr 78次/分 bp14/10 kpa , 意识不清,双瞳孔等大正圆,光反射敏感,双眼向右凝视,对疼痛刺激无反应,角膜反射存在;余颅神经检查不配合四肢肌力0级,肌张力增高,双上肢腱反射较活跃,双下肢腱放射较迟钝,双侧下肢病理征(+)辅助检查:腰穿检查未见异常;头颅mra+mrzt检查提示:1 脑内多发异常信号(上矢状窦3/5交界处梗塞);2 双侧乳突炎血、尿、便常规未见异常;肝、肾功能及血糖、血脂无异常初步诊断:急性播散性脑脊髓炎

高培毅教授问:请问:是否做了加强mri?对方答:做了,无增强信号

高教授分析: 双侧侧脑室旁可见较对称的不规则条形长t1、稍长t2的异常信号影,病灶边缘呈毛玻璃样模糊改变,无明显占位征象;右额部也见一条形的长t1、长t2异常信号影病毒脑炎可见两种情况1. 脑炎性改变,2 .变态反应性改变在双侧脑室旁,t1及t2的信号是毛玻璃样改变,而且是对称性改变,这多见于变态反应病变右额部病灶内部有阴影,周围有血管间隙增宽,这是病毒性炎症所引起患者是年轻女性,患此病较多见急性播散性脑脊髓炎一般是分散病灶,此病人是集中病灶,故先考虑是脑部损害,不排除可能有脊髓损伤,有待对脊髓做mri检查诊断:1、病毒性脑炎(变态反应型);2、右额病灶为病毒性脑炎(急性脑炎型)

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