嗜睡常为乙脑早期特异性的表现

2.中型

是乙脑必有的表现

1.高热

2.意识障碍

病程第4～10天,进入极期后,突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状

(四)后遗症期

病程第1～3天,体温在1～2日内升高到38～39℃,伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐小儿可有呼吸道症状或腹泻

是乙脑最为严重的症状,也是重要的死亡原因主要是中枢性的呼吸衰竭,可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起表现为呼吸表浅,节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀,但节律始终整齐高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联症,常互为因果,相互影响,加重病情

少见起病急骤,有高热或超高热,1～2天后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐如不积极抢救,可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡幸存者也常有严重后遗症乙脑临床症状以轻型和普通型居多,约占总病例数的三分之二流行初期重型多见,流行后期轻型多见

大多数人在起病后1～3天出现不同程度的意识障碍,如嗜睡、昏迷嗜睡常为乙脑早期特异性的表现一般在7～10天左右恢复正常,重者持续1月以上

是乙脑严重症状之一由于脑部病变部位与程度不同,可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥,也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛,持续数分钟至数十分钟不等

神志昏迷,体温在40℃以上,有反射或持续性抽搐深反射先消失后亢进,浅反射消失,病理反射强阳性,常有定位病变可出现呼吸衰竭病程多在2周以上,恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现,部分病人可有后遗症

6.其他神经系统症状和体征

3.重型

(二)极期

3.惊厥或抽搐

有意识障碍如昏睡或浅昏迷腹壁反射和提睾反射消失偶有抽搐体温常在40℃左右,病程约为10天,多无恢复期症状

较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征婴儿多无此表现,但常有前囱隆起

患者神志始终清晰,有不同程度嗜睡,一般无抽搐,脑膜刺激不明显体温通常在38～39℃之间,多在一周内恢复,无恢复期症状

5.脑膜刺激征

若锥体束受损,常出现肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强,巴彬斯基征阳性少数人可呈软瘫小脑及动眼神经受累时,可发生眼球震颤、瞳孔扩或可缩小,不等大,对光反应迟钝等;植物神经受损常有尿潴留、大小便失禁;浅反身减弱或消失,深反射亢进或消失

虽经积极治疗,部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状,称为后遗症发生率约5～20%以失语、瘫痪及精神失常最为多见如继续积极治疗,仍可望有一定程度的恢复

根据病情轻重,乙脑可分为4型:

4.呼吸衰竭

极期过后体温在2～5天降至正常,昏迷转为清醒,有的患者有一短期精神“呆滞阶段”,以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常部分病人恢复较慢,需1～3个月以上个别重症病人表现为低热、多汗、失语、瘫痪等但经积极治疗,常可在6个月内恢复

(一)初热期

部分乙脑患者可发生循环衰竭,表现为血压下降,脉博细速偶有消化道出血多数病人在本期末体温下降,病情改善,进入恢复期少数病人因严重并发症或脑部损害重而死于本期体温高达39～40℃以上轻者持续3～5天,一般7～10天,重者可达数周热度越高,热程越长则病情越重

7.其他

典型患者的病程可分四个阶段:

1.轻型

潜伏期4～21天,一般为10～14天病毒初在单核巨噬细胞内繁殖,再释放入血,多数人在感染后并不出现症状,但血液中抗体可升高,称之隐性感染部分人出现轻度的呼吸道症状;极少数患者,病毒通过血脑屏障造成中枢神经系统病变,出现脑炎症状

4.暴发型

(三)恢复期

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