流行性乙型脑炎的临床表现流行性乙型脑炎的潜伏期一般为10～15d，可短至4d，长至21d。大多在感染后无症状或症状较轻，仅少数人出现中枢神经系统症状。典型的病程可分为下列3期。初热期病程前3d。起病急，有发热、神萎、轻度嗜睡。儿童可诉有头痛，婴幼儿常有腹泻。体温一般39℃左右，持续不退。此期神经系统症状不明显。极期病程第3～10d。体温持续升高达＞40℃并持续不退直至极期结束。全身症状加重，出现明显的神经系统症状和体征，有惊厥及不同程度意识障碍，浅反射消失，深反射先亢进后消失，有程度不等的脑水肿，引起颅内压增高。大多数患者经3～10d的极期病程后体温开始下降，病情逐渐好转，进入恢复期。恢复期一切症状好转，昏迷患者经过短期的精神呆滞或淡漠而转清醒。神经系统病理体征逐渐改善后消失。重型患者需1～6个月时间逐渐恢复，但常伴有不同程度恢复期症状，如低热持续不退、意识呆滞、精神及行为异常、肢体强直性痉挛等。半年后上述症状不恢复者称为后遗症。乙型脑炎患者中有5%～20%留有不同程度后遗症，主要表现为意识障碍、癫样发作、肢体瘫痪，严重者呈去大脑强直状态。流行性乙型脑炎的实验室检查特征血象外周血象白细胞总数一般为(10～30)×/L。在儿童有时可达40×/L。病程初期，白细胞分类可见中性粒细胞高达＞80%，1～2d后，淋巴细胞占优势。部分患者血象始终正常。脑脊液外观无色透明，偶呈微混浊，压力增高，白细胞计数增加，多数在(0.05～0.5)×/L，少数病例可达＞1×/L。极少数患者脑脊液细胞在正常范围。脑脊液改变10～14d恢复正常，个别需1个月。血清免疫学检查测乙型脑炎病毒抗体。由于正常人群可存在乙型脑炎病毒抗体，故应取早期和恢复期双份血清测定，抗体效价4倍才有诊断意义。流行性乙型脑炎的治疗方法乙型脑炎患者初期症状不重，极期可出现严重中枢神经系统症状。患儿住院后应密切注意病情发展，予以及时处理。一般治疗注意给患儿足量营养及水分。高热伴惊厥者易失水，应给予静脉补液，但不宜过多，以防水肿加重。一般补液50～80mL/(kg·d)，根据呕吐及进食情况而异。昏迷者用鼻饲，注意口腔卫生，勤翻身，防止发生肺炎和褥疮。对症治疗采用综合性降温措施，注射退热剂及用物理降温，保持体温在＜38℃(肛温38.5℃)。如发生惊厥立即给予镇静解痉剂，如地西泮(安定)、苯巴比妥等。脑水肿使惊厥难以控制，故应同时用20%甘露醇，必要时用肾上腺皮质激素、50%高渗葡萄糖或呋塞米(速尿)等。恢复期病态及后遗症治疗此期需加强营养，避免继发感染。根据病态症状作智力、吞咽及肢体功能锻炼，可采用针剂、理疗推拿等。穴位注射维生素B1、维生素B12及乙酰谷氨酰胺等均有一定辅助作用。流行性乙型脑炎的预防预防乙型脑炎的关键是灭蚊、人群免疫及动物宿主管理。灭蚊为预防乙型脑炎的主要措施。要消灭蚊虫滋生地，如除杂草及积水、喷药灭蚊等。人群免疫预防接种是保护人群的有效措施，保护率为60%～90%。在蚊季前1个月接种，初次皮下注射2次，间隔7～10d，第2年加强1次，连续3次加强后可获持久免疫力。动物宿主的管理猪是乙型脑炎病毒主要中间宿主，农村及饲养场要做好猪的环境卫生。管理好其他家禽也很重要。作者：徐灵敏（医院青浦分院儿科）排版：刘清华村医之家
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