小编说：流行性乙型脑炎，病死率和致残率均高，病势急，传变快，稍不留神，辨证偏矣可能导致病情笃重，今日分享岳美中老病例一则，仔细学习一下~~回病案黄某，男性，3岁，于年8月20日入院，确诊为流行性乙型脑炎。患儿入院时，高热达40℃，有汗，几渴，面赤，唇干，呕吐，舌苔黄而润，大便日2次，微溏，脉数，右大于左。处以：--《岳美中医案集》先来看看处方：流行性乙型脑炎暑邪已入阳明气分，予以辛凉重剂，白虎汤加味。生石膏45g，知母6g，山药9g，连翘9g，粳米9g，炙甘草3g。大家是否可以先预判一下本方疗效？二诊21日晨：热反加高到40.5℃，舌黄而腻，大便日3次，溏薄。仍进原方，石膏量加至60g。午后再诊，体温升至40.9℃，更加人参服之，热仍如故，大便溏泄不减。三诊22日：前后大剂白虎汤连用2天，高热不但不退，而且溏便增至4次，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶化。但汗出、口渴、高热、舌黄、脉大而数，均是白虎汤之适应证，何以服后诸症不减反有加重呢？苦思良久，忽悟到患儿人迎脉数，面赤，高热，汗出，微喘，舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泄且次数多。此时，处以：岳老思路：表有邪，里有蕴暑湿之热，属挟热下利证。葛根黄芩黄连汤葛根12g，黄芩9g，黄连1.5g，甘草3g。1剂甫下，热即减至39.4℃，2剂又减至38.8℃，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。按此前屡投清阳明经热之白虎，既犯不顾表邪之错误，又犯膏、母凉润助湿之禁忌，无怪服药后高热和溏泄反有增无减。患儿既属挟热下利，纯系葛根黄芩黄连汤证，故应手而愈。本案涉及症状高热，汗出，面赤，微喘，脉数，舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泄且次数多，则为典型的葛根芩连汤证。：白虎为治疗阳明经证（身大热、口大渴、汗大出、脉洪大）。二者共同点：都有汗出、口渴、高热、舌黄、脉大而数。鉴别：1.葛根芩连汤必有下利臭秽、粘滞，而白虎汤则少见。2.葛根芩连常有表邪不解而伴见喘，白虎汤则少见。葛根芩连汤《伤寒论太阳病脉证并治》:太阳病，桂枝证，医反下之，利遂下止。脉促者，表未解也;喘而汗出，葛根黄芩黄连汤主之。葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。本方由葛根、黄芩、黄连、炙甘草组成。本证多由伤寒表证未解，邪陷阳明所致，治疗以解表清里为主。表证未解，里热已炽，故见身热口渴，胸闷烦热，口干作渴;里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽，肛门有灼热感；舌红苔黄，脉数皆为里热偏盛之象。君药：葛根辛甘而凉，入脾胃经（1）解表退热（2）升阳脾胃清阳之气而治下利。臣药：黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利；佐使药：甘草甘缓和中，调和诸药。本方用于协热下利证，临床应用以身热下利，臭秽、肛门灼热，舌红苔黄，脉数或促为辨证要点，可伴见胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出。葛根芩连汤葛根芩连甘草伍,用时先将葛根煮,内清肠胃外解表,协热下利喘汗除。
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