医考逐日速记 · 流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引发的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特点。部份患者可留有后遗症，病死率较高。
1、病原学
乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属的单股正链RNA病毒，呈球型，直径20～40nm，核心含单股RNA，有衣壳。
2、流行病学
1．传染源受感染的动物如猪是本病的主要传染源，人作为传染源的意义不大。
2．传播途径本病系经过蚊虫叮咬而传播。
3．易感人群人群对乙脑病毒普遍易感，但感染后多呈隐性感染。2～6岁发病率最高，病后免疫力强而持久，罕有两次病发者。
4．流行特点本病具有严格的季节性。在我国主要流行于夏秋季，约有90%的病例产生在7、8、9三个月内。
3、临床表现
（1）临床分期及表现
1．早期为病初的1～3日，起病急，高热，伴随头痛、精神疲倦、食欲差、恶心呕吐和嗜睡等。
2．极期为病程的4～10日，主要表现为脑实质受损的症状。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现。呼吸衰竭为引发死亡的主要原因。可有颅内高压征、锥体束征和脑膜刺激征等。
3．恢复期患者体温逐步下落，神经系统症状和体征逐日好转，一般患者于2周左右可完全恢复。
4．后遗症期少数重症患者留有后遗症，主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等。
（2）临床类型
按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以下4种类型。
1．轻型体温38～39℃，神志清楚，无抽搐，有轻度的脑膜刺激征。病程1左右恢复。
2．普通型体温39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病理反射，脑膜刺激征明显。病程约7～10天。
3．重型体温40℃以上，昏迷、反复或持续性抽搐，脑膜刺激征明显及有明显的颅内高压表现，深反射先亢进后消失，病理反射阳性，病程2～4周。部份病人留有后遗症。
4．极重型（爆发型）起病急骤，体温40～41℃以上，反复或持续性强烈抽搐。深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭，多在极期死亡，幸存者常留有严重后遗症。
4、实验室检查
1．血象白细胞总数一般在（10～20）×/L，个别可高达30×/L，病初中性粒细胞增至80%～90%以上，以后淋巴细胞占多数，可出现异型淋巴细胞。
2．脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变，压力增高，外观清亮或微混，白细胞多在（50～）×/L，蛋白轻度增高，糖量及氯化物正常。
3．血清学检查特异性IgM抗体阳性可确诊。
4．病毒分离病程初期可从血或脑脊液中分离病毒，但阳性率极低。
5、诊断及确诊根据
1．流行病学资料本病流行于春、秋季，7、8、9三个月份为病发的高峰季节，多见于儿童，是不是为流行地区有助于诊断。
2．临床表现起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。
3．实验室检查血白细胞计数增高；脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常；血清特异性IgM抗体阳性可确诊。
6、鉴别诊断
1．中毒型菌痢（脑型）不洁的食史，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。粪便细菌培养可确诊。
2．化脓性脑膜炎多见于冬春季，脑脊液外观混浊，细胞×/L，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显下降，涂片或培养可找到病原菌。
3．结核性脑膜炎无季节性。起病较缓，病程较长，脑膜刺激征明显，意识障碍轻，出现较迟。有结核病史或接触史。脑脊液压力明显升高，外观呈毛玻璃样，细胞数（～）×/L，以单核细胞为主，蛋白质明显增高，糖和氯化物下降，培养可检出结核杆菌。结核菌素实验可阳性。
4．钩体病（脑膜炎型）有发热、结膜充血、淋巴结肿大及腓肠肌压痛。钩体显凝实验阳性。
7、医治原则
（1）一般医治隔离、周密视察病情、加强护理。
（2）对症医治主要解决3大危害症状：高热、抽搐和呼吸衰竭。
1．高热使体温控制在38℃左右。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。上述方法效果不显著时，可采用亚冬眠疗法。
2．惊厥或抽搐应根据惊厥、抽搐缘由采取针对性的措施。
3．呼吸衰竭为本病致死的主要原因。保持呼吸道通畅、处理脑水肿，必要时气管插管、气管切开及给予呼吸兴奋剂等。
（3）恢复期及后遗症医治营养、护理、智障锻炼、理疗、高压氧、中医药等。
8、预防
乙脑的预防主要采取灭蚊、防蚊和预防接种。
男性农民，42岁，于1月初病发，头痛、发热、恶心呕吐，2天后来我门诊，此时可见颜面潮红，咽部充血，腹肌紧张，全腹压痛，皮下瘀血，自昨晚起无尿，其诊断为
A．病毒性肝炎
B．急腹症
C．肾综合征出血热
D．过敏性疾病
E．风湿症
男性农民，30岁，5月中旬病发，起病急，发冷，发热，全身肌痛，医院诊断为败血症休克，经静脉补液及氨苄青霉素静点，第二天血压正常，但病情加重，呃逆，呕吐，尿少入院，体检：体温37.3℃，血压/mmHg，皮肤粘膜有瘀点，球结膜充血，水肿，心肺未见异常，肝大肋下1.0cm，腰部有叩击痛，化验：白细胞50×/L，中性85%，淋巴15%，血小板3×/L，尿蛋白（++++），最可能的诊断
A．钩端螺旋体病
B．败血症并感染性休克
C．伤寒并溶血性尿毒综合征
D．急性粒细胞性白血病
E．肾综合征出血热
以下哪项不是肾综合征出血热初期外周血象改变
A．白细胞计数增高
B．类白血病样反应
C．嗜酸性粒细胞减少以致消失
D．异常淋巴细胞增多
E．血小板减少
流行性乙型脑炎的主要传染源是
A．病人
B．蚊虫
C．猪
D．鸟
E．鸡
1．C2．E3．C4．C
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