临床助理医师A1型选择题（1～86题）答题说明以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1．诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是A．心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音B．心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C．心前区痛D．呼吸困难E．心包摩擦音2．下列抗结核药中不属于杀菌药物的是A．利福平B．链霉素C．异烟肼D．乙胺丁醇E．吡嗪酰胺3．判定肺结核临床类型的主要依据是A．肺部体征B．痰菌检查C．胸部X线征象D．结核菌素试验E．全身中毒症状4．葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的A．肺部急性化脓性感染B．多数经血行感染C．全身中毒症状重D．痰、血培养菌确诊E．不易出现休克5．洋地黄中毒多见的心律失常是A．室上性心动过速B．室性早搏二联律C．心房纤颤D．房室传导阻滞E．房性早搏6．治疗癫痫持续状态的首选药物是A．50%苯妥英钠，缓慢静脉注射B．异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射C．副醛，缓慢静脉注射D．10%水合氯醛保留灌肠E．安定，缓慢静脉注射7．在风湿性心脏病中，下列哪种瓣膜病变最常见A．单纯二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄合并关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全8．慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是A．抗菌药物B．解痉、平喘药C．化痰药D．利尿剂E．呼吸中枢兴奋剂9．引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是A．过度劳累B．营养不良C．空气污染D．哮喘发作E．急性呼吸道感染10．应用降压药治疗高血压，下列原则中哪一条是错误的A．血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压降至正常水平B．单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药C．血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药D．坚持个体化用药E．发生高血压危象时要紧急降压11．流行性乙型脑炎的病变类型是属于A．渗出性炎B．变质性炎C．增生性炎D．出血性炎E．肉芽肿性炎12．血吸虫虫卵引起的病变主要发生在A．大肠壁和肝脏B．肠系膜静脉C．门静脉D．肺和肠E．肝和脾13．脑栓塞的临床表现不正确的是A．患者较年轻B．多有风湿性心瓣膜病史C．起病急骤D．多有脑膜刺激征E．可有偏瘫失语14．常见的癫痫持续状态系指A．一侧肢体抽搐不止B．长期用药仍不时发作C．抽搐频繁发作，发作间期意识不清D．精神运动性发作持续数日E．连续小发作15．对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是A．PLT计数B．WBC计数C．Ph染色体测定D．中性粒细胞碱性磷酸酶积分E．外周血幼粒细胞计数16．多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是A．剧烈而持久的胸骨后疼痛B．心力衰竭C．一胃肠道反应D．心源性休克E．发热17．抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是A．取下肢下垂坐位B．静脉注射西地兰C．低流量间断给氧D．静脉注射速尿E．安慰患者稳定情绪18．中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是A．瘫痪范围大小与强度B．有无肌肉萎缩C．肌张力增强或减弱D．腱反射亢进或减低E．有无病理反射19．慢性肺源性心脏病最常见的病因是A．肺结核B．支气管哮喘C．支气管扩张D．COPDE．原发性肺动脉高压症20．较少合并缺铁性贫血的是A．月经过多B．妊娠C．胃切除术后D．急性病毒性肝炎E．萎缩性胃炎1.E心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。2.D异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。3.C国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（I型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（V型）。分型的主要依据是胸部X线征象。4.E葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院患者，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。5.B室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。6.E癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅，给氧，补液，颅压高时可用20%甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱，防止自伤。可选用有关药物控制发作。①首选安定注射液10～20mg静注，必要时可重复，注意呼吸抑制；②苯妥英钠0.2～0.5g，缓慢静注；③异戊巴比妥钠0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注，如有呼吸抑制应立即终止用药；④10%水合氯醛20～30ml，等量温水稀释，保留灌肠。7.C单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。8.A在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。9.E引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。10.A血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。11.B流行性乙型脑炎是由嗜神经性乙脑病毒感染，广泛累及脑、脊髓实质以神经细胞变性坏死为主要病变的变质性炎症。12.A血吸虫虫卵引起的病变主要发生在乙状结肠壁、直肠壁和肝，也可见于回肠末段、阑尾、升结肠、肺、脑等处。13.D脑栓塞多见于年轻患者，多有风湿性心瓣膜病史。典型病例根据急骤起病、发现栓子来源或其他末梢栓塞，神经系统局灶体征、无昏迷或昏迷时间较短，很快开始恢复，诊断一般不是太难。14.C癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫痫大发作最为多见。由于连续大发作、脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及患者生命，其死亡率为10%～38.2%。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。15.C90%以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。16.A胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。17.C抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。18.E上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。中枢性瘫痪以整个肢体为主，有轻度失用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，有病理反射；周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射。中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。19.D慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以COPD最为多见，占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。20.D缺铁性贫血的病因①需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；②铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃–空肠吻合术后、慢性腹泻等；③慢性失血：常由月经过多、钩虫病、长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血最常见原因。临床执业医师泌尿系统考点第一章尿液检查第一节血尿 (一)概念： 1.镜下血尿在高倍显微镜下检查红细胞3个/高倍视野。 2.肉眼血尿出血量超过1ml/L (二)原因 初始血尿：前尿道病变 终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变 全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 (三)根据来源分为：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别 肾小球源性血尿(红细胞经过肾小球滤过)：红细胞有变形性即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。 非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。 几种疾病血尿特点 肾肿瘤：无痛全程血尿 肾结核：终末血尿+膀胱刺激征(包括尿痛、尿急、尿频) 泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现第二节蛋白尿 (正常人为阴性，范围：0-mg/d) (一)概念 成人尿蛋白量超过mg/d称为蛋白尿。 超过3.5g/d称为大量蛋白尿。(肾病综合征) (二)分类 在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。 生理性蛋白尿泌尿系统内武器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。 高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿; 一)、肾小球性蛋白尿：最常见。肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为： 损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。 损伤分子屏障(机械屏障)出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白为主。 二)、肾小管性蛋白尿：多见于间质性肾炎。此类蛋白尿不会超过2克。肾小管受损 三)、混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病，系统性红斑狼疮; 四)、溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤; 五)、分泌性蛋白尿：分泌性蛋白尿：IgA。 六)、组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。第三节管型尿 有管型不一定代表有肾小球病变。正常人也有透明管型。 (一)概念 管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。12小时尿中超过个管型及为管型尿。 上皮管型就是肾小管受损 脂肪管型就是肾病综合征 白细胞尿，脓尿和细菌尿 高倍镜下白细胞超过5个称为白细胞尿 培养菌落计数超过(10万)/L
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