医院内感染的预防和控制
一、医院感染
1．医院感染：医院内获得的感染，包括在住院期医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
2．医院感染的分类
（1）内源性感染（自身感染）：自身固有病原体侵袭导致。
（2）外源性感染（交叉感染）：病原体来自病人体外。
二、清洁、消毒、灭菌
1．定义
（1）清洁：不能杀灭微生物。
（2）消毒：清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物。
（3）灭菌：清除或杀灭全部微生物。
2．消毒灭菌的方法
（1）燃烧：气性坏疽、破伤风、肺结核的污染敷料燃烧处理。锐利刀剪禁用燃烧法以免锋刃变钝。
（2）干烤
1）消毒温度和时间：℃，2h；℃，1h；℃，0.5h。
2）注意事项：灭菌前物品先刷洗干净，玻璃器皿需干燥。
（3）煮沸
1）消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。
2）放置方法：器械的轴节或容器的盖应打开后再放；空腔导管先腔内灌水；物品不宜放置过多，大小相同的容器不能重叠。
3）1%～2%碳酸氢钠可使沸点达℃，增强杀菌作用和去污防锈。
（4）压力蒸汽灭菌：使用最普遍、效果最可靠的首选灭菌方法。
1）适用：耐高温、高压、潮湿物品；不能用于油类和粉剂的灭菌。
2）下排气式压力蒸汽灭菌：当压力达到.9kPa时，温度可达℃，维持20～30min即可灭菌。
3）预真空压力蒸汽灭菌：蒸汽压力达.8kPa时，温度可达℃或以上，维持4min即可灭菌。
（5）日光曝晒：床垫、被服、书籍等直射阳光下曝晒6小时可消毒。
（6）臭氧灭菌消毒：用于空气消毒时，人员必须离开。
（7）机械除菌法：用于手术室、烧伤或器官移植病房。
（1）使用原则
1）尽量不用、少用。
2）消毒剂应定期更换。
3）待消毒的物品必须先洗净、擦干。
4）消毒剂中不能放置纱布、棉花等物。
5）使用前须用无菌生理盐水洗净物品。
（2）化学消毒的常用方法：空气消毒时常用纯乳酸（0.12ml/m3）或食醋（5~10ml/m3）。
（3）常用的化学消毒剂
（1）戊二醛（2%）：灭菌剂。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器如内镜。使用前加0.3%碳酸氢钠pH调节剂和0.5%亚硝酸钠防锈剂充分混匀。
（2）环氧乙烷：灭菌剂。适用于不耐高温、湿热如电子仪器等的灭菌，作用时间6h。
（3）过氧乙酸：灭菌剂。可给一般物品表面，食品用工具、设备，空气和耐腐蚀医疗器械进行消毒。
（3）含氯消毒剂：高、中效消毒剂。有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色织物及油漆家具。
3．手卫生
（1）洗手：医院感染最简单有效的方法。持续时间不少于15s。
（2）手的消毒：刷洗消毒范围为双手、前臂和上臂下1/3；除手术刷手时应保持双手高于肘部外，其余时候应保持肘部位置高于双手，以免肘部衣袖被污染。
三、无菌技术
1．操作原则
（1）无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。
（2）戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手。
（3）物品放置有序，标志明显。无菌包的有效期为：自5月1日至10月1日为1周，10月1日至次年5月1日为2周。一套无菌物品只供一位病人使用一次。
（4）操作者手臂应保持在腰部或治疗台以上，禁止面对无菌区谈笑、咳嗽；取无菌物品时应使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。
2．无菌技术基本操作方法
（1）无菌持物钳
1）湿式保存：消毒液面浸没持物钳轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2。
2）操作步骤：①检查有效期及开盖；②手持钳上1/3，闭合钳端，移至中央，垂直取出或放入；③使用时钳端始终向下，不可倒转。
3）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤。
4）门诊换药室、手术室的持物钳应每天清洁、灭菌。
（2）无菌容器：①开盖取物，内面向上，手不可触及盖的边缘及内面；②开启后24h内有效。
（3）无菌包：①超过有效期或有潮湿破损不可使用；②不可放在潮湿处，以免污染；③打开包布时手不可触及包布内面；④开包后有效期24h。
（4）铺无菌盘：有效期不超过4h。
（5）取用无菌溶液
1）操作时首先查对瓶签；倒液时瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口后再倒出溶液至无菌容器中。
2）开启后瓶内的溶液，可保存24h。
（6）戴、脱无菌手套
1）操作步骤
①查对：号码、灭菌日期、包装。
②打开手套袋。
③取、戴手套：未戴手套的手持手套的反折部分取出手套，戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面。
④调整：双手对合交叉置于胸前。
⑤脱手套：应翻转脱下，避免强拉；勿使手套外面（污染面）接触到皮肤面。
⑥处理：弃置手套于黄色医疗垃圾袋内。
2）注意：①操作前洗手、修剪指甲以防刺破手套，戴口罩；②如发现有破洞或可疑污染应立即更换。
4．隔离种类及措施
（1）隔离种类
1）严密隔离：霍乱、鼠疫、传染性非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。
2）接触隔离：破伤风、气性坏疽。
3）呼吸道隔离：肺结核、流脑、百日咳、麻疹。
4）消化道隔离：伤寒、细菌性痢疾；甲、戊型肝炎等。
5）血液-体液隔离：乙、丙、丁型肝炎，艾滋病等。
6）昆虫隔离：乙脑、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。
7）保护性隔离：严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。
（2）措施
1）严密、保护性隔离，住单人间。
2）严密、接触隔离和保护性隔离中呼吸道疾病者，禁止家属探视。
3）严密、接触隔离病人的污染敷料装袋标记后送焚烧处理。
4）除呼吸道隔离可只戴口罩、帽子，其余隔离需加穿隔离衣。
5）室内空气、地面、物品表面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。
5．隔离技术
（1）隔离区域的划分及隔离要求
1）清洁区：治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等。
2）半污染区：医护办公室、病区内走廊、检验室等。
3）污染区：病房、病人洗手间、浴室、病区外走廊等。
（2）传染病区隔离单位的设置：同一病种的病人可安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。
（3）隔离原则
1）隔离标志明确。
2）应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣。
3）病人接触过或落地的物品须经消毒处理后方可给其他病人使用，排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后或排放。
4）每日用紫外线照射或消毒液喷雾消毒病室。
5）终末消毒处理是指对出院、转科或死亡病人及其所住病室、所用的物品及医疗器械等进行的消毒处理。
6．隔离技术基本操作方法
（1）帽子、口罩的使用：①在戴、摘口罩前应洗手；②口罩应罩住口鼻部。③口罩不可以悬挂于胸前，不可用污染的手触摸口罩。④纱布口罩使用2～4小时应更换；一次性口罩使用≤4小时；口罩潮湿或可疑污染应立即更换。
（2）避污纸的使用：应从页面抓取，不可掀开撕取。避污纸用后集中焚烧处理。
（3）穿、脱隔离衣
1）隔离衣长短合适，须全部遮盖工作服。
2）隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。
3）穿脱隔离衣时避免污染衣领和清洁面。
4）穿好隔离衣后不得进入清洁区。
5）脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。
最后end阿虎学术
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