医院感染因子从病人或带菌者传播给其他人的一种有效措施。隔离预防的目的是采取有效的隔离技术，切断感染链中的传播途径，防止病原微生物在病人、医务人员及媒介物中播散，减少已知和医院感染的传播，医院感染的发生和爆发流行。一是隔离技术，其中最重要的是针对病人诊疗、护理的预防措施。不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要执行标准预防，医院感染的基本措施。在标准预防的基础上，附加基于传播方式的隔离预防（主要为空气、飞沫和接触），根据疾病传播方式不同，采取相应的隔离措施；二是防护技术，医务人员须掌握正确的防护技能，保证自身、病人以及环境不被污染，医院感染的发生；三是建筑布局上的隔离预防，从而切断传播途径，为所有医务人员提供科医院感染的隔离预防技术。具体措施如下：
一、标准预防的概念
医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。将病人的血液、体液、分泌物排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播，既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。
二、标准预防的措施
标准预防适用于所有患者的诊断、治疗、护理等操作的全过程，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。主要如下：
1、手卫生（洗手、卫生手消毒及外科手消毒）
2、戴手套
3、正确使用口罩、防护镜和面罩
4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套
5、污染的医疗仪器设备或物品的处理；可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一患者时，根据规定进行消毒或灭菌处理；处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露、工作服的污染，以防止将病原微生物传播给病人和污染环境；需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤；一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器处理。
6、医疗废物应按照国务院颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行处理。
7、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：
(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。
（2）在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。
(3)可重复使用的餐饮具应消毒、清洗后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。
(4)复用的衣服置于专用袋中一运输至指定地点进行消毒、清洗．并防止运输过程中的污染。
三、医务人员防护用品的使用
1、防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用。
2、口罩的使用
(1)应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
(2)一般诊疗活动，可佩戴纱布几罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。
(3)纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。
(4)应正确佩戴口罩。
3、护目镜、防护面罩的使用。
(1)下列情况应使用护目镜或防护面罩：
①在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
②近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
③为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
(2)佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。
(3)正确操作护目镜、防护面罩的戴摘方法。
4、手套的使用
(1)应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
(2)应正确戴脱无菌手套。
(3)一次性手套应一次性使用。
5、隔离衣与防护服的使用
(1)应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。
(2)下列情况应穿隔离衣：
①经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
②对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。
③可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
(3)下列情况应穿防护服：
①临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时，
②接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
(4)应正确穿脱隔离衣和防护服。
6、鞋套的使用
(1)鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。
(2)从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进人负压病室时应穿鞋套。
(3)应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。
7、防水围裙的使用
(1)分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。
(2)可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。
(3)重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。
(4)一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。
8、帽子的使用
(1)分为布制帽子和一次性帽子。
(2)进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
(3)被患者血液、体液污染时，应立即更换。
(4)布制帽子应保持清洁．每次或每天更换与清洁。
(5)一次性帽子应一次性使用。
四、不同传播途径疾病的隔离与预防
1、隔离原则
在标准预防的基础上，根据病疾病的传播途经（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途经传播）,临床科室应制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途经时，应在标准预防的基础，采取相应传播途经的隔离与预防；隔离应有隔离标志，并限制人员的出入；黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离；传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间；受条件限制时同种病原体感染的患者可安置于一室；建筑布局符合传染病隔离要求。
2、接触传播的隔离预防
接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等病人，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离预防。
(1)患者的隔离
应限制患者的活动范围；应减少转运，如必须转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
(2)医务人员防护
接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和／或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。
进人隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处理。
3、空气传播的隔离预防
触接经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上还应采用空气传播的隔离预防。
(1)患者的隔离
无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的病区收治，并注意转运过程中医务人员的防护。当病人病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。应严格空气消毒。
(2)医务人员的防护
应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；进人确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套；防护用品使用的具体要求应遵循各类传染性疾病防护要求。
4、飞沫传播的隔离预防
接触经飞沫传播的疾病。如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。
(1)患者的隔离
应遵循隔离的原则对患者进行隔离与预防；应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护；患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围；患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩；加强通风，或进行空气的消毒。
(2)医务人员的防护
应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。医务人员防护用品穿脱程序
①穿戴防护用品应遵循的程序：
a)清洁区进人潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩穿→工作衣裤换→工作鞋后进→入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。
b)潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服戴→护目镜／防护面罩→戴手套→鞋套进→入污染区。
c)为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。
②脱防护用品应遵循的程序：
a)医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘→护日镜／防护面屏→脱隔离衣或防护服脱→鞋套洗→手和／或手消毒进→入潜在污染区，洗手或手消毒。
用后物品分别放置于专用污物容器内。
b)从潜在污染区进入清洁区前：洗手和／或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩摘→帽子洗→手和／或手消毒后，进入清洁区。
c)离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。
③与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；防护用品使用具体要求应遵循“医务人员防护用品的使用”。
5、其它传播途径疾病的隔离与预防应根据疾病的特性，采取相应的隔离与防护措施。
6、常见传染病传染源、传播途径及隔离预防。见表1要求采取有效隔离措施。。
7、常见传染病潜伏期、隔离期、观察期：见表2所示。
8、常见多重耐药菌感染患者的隔离：见表3要求采取有效隔离措施。
9、特殊急性呼吸道传染病的防护隔离：特殊呼吸道传染病指急性传染性非典型肺炎、人禽流感的防护隔离。见专项指南要求隔离预防。
10、穿脱防护用品的注意事项
(1)医用防护口罩的效能持续应用6h～8h，遇污染或潮湿，应及时更换。
(2)离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。
(3)医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。
(4)接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。
(5)防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。
(6)戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。
(7)隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。
(8)医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。
(9)空气与物体表面的消毒应遵循《医疗机构消毒技术规范》。
11、隔离标识：隔离病人（黄色为空气隔离、粉色为飞沫隔离，蓝色为接触隔离）应在床头牌及病历牌右上角贴上不同标识。
表1常见传染病传染源、传播途径及隔离预防
疾病名称
传染源
传播途径
隔离预防
空气
飞沫
接触
生物媒介
口罩
帽子
手套
防护镜
隔离衣
防护服
鞋套
病毒性肝炎
甲型、戊型
潜伏期末期和急性期患者
+
±
±
+
+
乙型、丙型、丁型
急性和慢性病人
及病毒携带者
#
±
±
+
麻疹
麻疹患者
+
++
+
+
+
+
+
流行性腮腺炎
早期患者和隐性感染者
+
+
+
+
脊髓灰质炎
患者和病毒携带者
+
++
苍蝇蟑螂
+
+
+
+
流行性出血热
啮齿类动物、猫、狗、猪、家兔
++
+
+
+
+
±
±
狂犬病
患者或隐性感染的犬、猫、家畜和野兽
++
+
+
+
±
+
伤寒、副伤寒
患者和带菌者
+
±
±
+
+
细菌性痢疾
患者和带菌者
+
±
+
+
霍乱
患者和带菌者
+
+
+
+
+
+
猩红热
患者和带菌者
++
+
+
+
+
+
白喉
患者、恢复期和健康带菌者
++
+
+
+
+
+
百日咳
患者
+
+
+
±
+
流行性脑脊髓膜炎
流脑患者和脑膜炎双球菌携带者
++
+
+
+
+
±
+
鼠
疫
肺鼠疫
感染鼠疫杆菌的啮齿动物和病人
++
+
鼠骚
+
+
+
±
+
腺鼠疫
感染鼠疫杆菌的啮齿动物和病人
+
鼠骚
±
±
+
±
+
炭疽
患病的食草类动物和病人
+
+
+
+
+
±
+
流行性感冒
患者和隐性感染者
+
+
+
+
+
肺结核
开放性肺结核
+
++
+
+
+
±
+
SARS
患者
++
+
+
+
+
±
+
+
+
HIV
患者病毒携带者
●
+
+
手足口病
患者病毒携带者
+
+
+
+
+
±
+
梅毒
患者病毒携带者
●
+
+
淋病
患者病毒携带者
■
+
+
人感染高致病性禽流感
病禽、健康带毒的禽
+
+
+
+
+
±
+
+
注1：在传播途径一列中，“+”：其中传播途径之一；“++”主要传播途；
注2：在隔离预防一列中。“+”：应采取的防护措施；“±”：工作需要可采取的防护措施；“#”：为接触患者的血液、体液而传播；
●为性接触或接触患者的血液、体液而传播
■为性接触或接触也者分泌物的物品而传播。
表2常见传染病潜伏期、隔离期和观察期
疾病名称
潜伏期（天）
隔离时间
密切接触者观察
常见
最短～最长
病
毒
性
肝
炎
甲型
30
15～45
自发病日起隔离4周
甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接触者医学观察6周
乙型
70
30～
隔离至肝功能正常，并且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA转阴
丙型
8周
2周～26周
丁型
6周～12周
3周～12周
戊型
40
15～75
自发病日起隔离4周
麻疹
10
6～21
自发病日期至出疹后5d，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10d
医学观察21天
流行性腮腺炎
14～21
8～30
自发病日起至腮腺消肿为止
医学观察21天
脊髓灰质炎
5～14
3～35
自发病日起至少隔离40天，第1周呼吸、消化道隔离，1周后消化道隔离至症状消失
医学观察20天
流行性出血热
7～14
4～46
至症状消失
—
狂犬病
1月～3月
5d～19年
至症状消失
—
伤寒
7～14
3～60
体温正常后15后或症状消失后5d、10d便培养2次阴性
医学观察21天
副伤寒
8～10
2～15
细菌性痢疾
1～4
数h～7d
症状消失后隔日一次便培养，连续2次阴性
医学观察7天
霍乱
1～3
数小时～7d
症状消失后6d并隔日一次便培养，连续3次阴性
医学观察5d，便培养3次阴性并服药预防
猩红热
2～5
1～7
自治疗日起不少于7d，且咽拭子培养3次阴性
医学观察7d
白喉
2～4
1～7
症状消失后咽拭子培养2次（隔日1次）阴性，并至少症状消失后7d
医学观察7d
百日咳
7～10
2～21
自发病起40d或痉咳后30d
医学观察21d
流行性脑脊髓膜炎
2～3
1～10
症状消失后3d，不少于病后7d
医学观察7d
鼠疫
肺鼠疫
1～3
数h～12d
症状消失后痰培养6次阴性
接触者医学观察9d，预防接种者观察12d
腺鼠疫
2～5
1～8
淋巴肿大完全消散后再观察7d
炭疽
1～5
0、5～14
症状消失，溃疡愈合，分泌物或排泄物培养2次（间隔5d）阴性
医学观察8d～12d
流行性感冒
1～3
数h～4d
体温正常2d或病后7d
医学观察4d
肺结核
14～70
阴性感染可持续终生
症状消失后连续3次培养结核菌阴性
医学观察70d
SARS
4～5
2～14
症状消失后5d～7d
医学观察14d
HIV
2d～10年
数月～15年
终身采取血液隔离
医学观察6个月
手足口病
2～7
治愈
完全治愈
医学观察7d
梅毒
2d～3周
10～90
完全治愈
医学观察90d，90d内有过性接触的予以青霉素治疗
淋病
2～5
1～14
感染的新生儿、青春期前儿童隔离至有效抗生素治疗后24h；成人治愈
医学观察14d
人感染高致病性禽流感
3～4
3～7
目前尚无人传染人
医学观察21d
表3常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌
耐万古霉素的金黄色葡萄球菌
其他多重耐药菌
患者安置
单间或同种病原同室隔离
单间隔离
单间或同种病原同室隔离
人员限制
限制，减少人员出入
严格限制，医护人员相对固定专人诊疗护理
限制，减少人员出入
手部卫生
遵循WS/T
严格遵循WS/T
遵循WS/T
眼、口、鼻防护
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备
用后应清洁、消毒和/或灭菌
专用，用后应清洗与灭菌
用后应清洁、消毒和/或灭菌
物体表面
每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒、擦拭用抹布用后消毒
终末消毒
床单位消毒
终末消毒
床单位消毒
标本运送
密闭容器运送
密闭容器运送
密闭容器运送
生活物品
无特殊处理
清洁、消毒后，方可带出
无特殊处理
医疗废物
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器盒放入利器盒
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
解除隔离
临床症状好转或治愈
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性
临床症状好转或治愈
本篇学习资料由院感办主任任晓光提供
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